米秝琪整形外科診所 黃琪琛醫師

  
水滴型果凍矽膠今年九月在台灣發表上市後，許多愛美女性都想要多多了解這方面的資訊。



對於過去施行過許多蜜桃絨果凍手術的筆者，在此跟大家分享一下器械輔助的便利性以及保護您的果凍矽膠！



水滴型果凍仍然有許多整形外科醫師會建議客戶從乳下緣或乳暈來做置放，的確在乳下緣來說，這是國際間的標準切口，然而在東方人卻會有疤痕明顯的顧慮。



乳暈切口則是衣服脫下來最明顯的部位，而且從乳暈切口進入容易破壞乳腺，也有提高莢膜攣縮率的疑慮。



從腋下以內視鏡輔助來做水滴型果凍矽膠的置放，還是能夠讓胸部免除傷口，久而久之，腋下傷口也會慢慢不明顯。然而，這個位置的果凍矽膠置入乃是困難度最高，尤其需要精準空間的水滴型果凍矽膠來說。操作難度更是3 個入徑中最困難的。



在腋下切口來置放水滴型果凍的時候，筆者喜歡使用 Keller Funnel 來幫助果凍順利置放入胸部。因為藉由使用Keller Funnel，可以完成不觸碰到果凍矽膠的 No touch technique！不接觸的好處有很多，主要是降低不必要的一些感染，擠壓，變形等等的風險。



Keller Funnel 是有著專利的潤滑作用。所以在腋下切口置放的時候，可以迅速進入切口，避免長時間的擠壓跟摩擦。



水滴型果凍的置放最怕的是膠皮分離，這樣的話就很容易產生變形。 雖然 Keller Funnel 為一次性使用而且價格高昂，但是筆者講求的是穩定的效果以及較少的破壞，所以自從筆者使用Keller Funnel 後，不但大幅減少手術時間，讓客戶恢復更迅速，而且因為接觸時間縮短，不管是感染的風險，或是傷口疤痕的明顯度，都會下降不少。



好的手術成果大致歸功於幾類：良好的溝通，適當的選擇，操作醫師的水平與美感，優質的團隊以及精良的設備。當妳注意到這些細節的時候而不是只在意價錢的高低，術後滿意度就會自然而然的提升。提供給想要改變身形的愛美女士參考。
  

果凍矽膠通過 Keller Funnel

如何選擇置放的深度，相信很多愛美的女性朋友應該想要了解這方面的資訊。
置放果凍矽膠的位置，通常來說可以分為肌肉下或者是乳腺後，這個是最早的分類。
但是純粹胸大肌下，如果下緣的肌肉沒有放鬆的話，則植入物的位置會太高，顯得好像是加大的胸肌一般，而且乳頭可能會垂頭喪氣，並不美觀。很多傳統的隆乳手術都有類似的情形。
所以雙重平面的概念由此孕育而生。藉由放鬆橫向的胸大肌，來達成上緣有肌肉覆蓋，下緣能夠有自然的垂墜感。
若只有放在乳腺後方，長期的支撐力道又顯得比較薄弱。是故有專家做解剖實驗發現，在胸大肌的上方有一層薄薄的筋膜層，由上方往下越來越薄。有派理論是放在這個層次，自然感比較好。
所以當顧客前來諮詢，我們會視顧客的身體狀況跟條件來給予建議，整合顧客的需求跟適合的方式來操作。
簡而言之，筋膜下的視覺效果比較好，但是適合在稍微有胸部組織的女性朋友，目前專家的共識是如果胸部上緣的皮膚厚度捏起來超過二至三公分以上，則可以考慮這個層次。如果本身很瘦或者是長期體重忽瘦忽重的女性，則建議置放在雙重平面下，長期來說，皺褶感比較不會明顯。提供給愛美的女性朋友參考。
這張圖剛好可以解釋剛剛的概念
第一是肌肉後，第二是乳腺後，第三是筋膜下，第四是雙重平面

  
在世界各地均已經通過的解剖型果凍矽膠,又稱為水滴型果凍或水滴型矽膠,預計即將在年底於台灣核可上市,這類的果凍矽膠有何特點?水滴型果凍矽膠隆乳又能夠帶給消費者什麼樣的優點呢?
東方女性一般來說，在乳頭下方的發育通常是受限的，也就是說,當放置圓形的果凍矽膠，常常在下方的擴張不夠，形成上方較飽滿的情形。因為圓形果凍對抗下緣壓迫的力量較弱，所以不易形成真正的水滴狀胸部，理想中好看自然的胸部,以乳頭為界，上下比約為 45:55。而解剖型果凍矽膠，因為設計以及矽膠強度的不同，可以將下緣擴張開來，以達到長期飽滿的乳房形狀。

所以在解剖型(水滴型)果凍,有一項決定因素就是D 因子，是從乳暈到新的下緣的幅度，是取決胸型好看的因素之一。

上圍單薄的顧客最擔心的是做完之後球感很重，造成視覺與觸感上的不自然。要解決這類問題的關鍵，就是在矽膠果凍植體置放的層次及位置，通常以雙層水滴型隆乳手術的方式，即能塑造出自然下垂的漂亮胸型，並兼具良好的觸感。
在術前需謹慎評估其身材條件、隆乳材質及大小CC數，再給予她適合的手術方式建議。

做完蜜桃絨果凍隆乳後，常常會有顧客詢問，我的胸部什麼時候才會變得柔軟？
事實上，胸部柔軟的時間長短，往往會跟既有胸部跟植入果凍的比例有關係。
例如圖下的包子，如果餡皮比例比較高，也就是比較厚的意思，那麼內在的餡感覺起來就不會那麼明顯，如果是餡皮很薄則容易感受到內在的成份。
也就是說，如果原來是 B 罩杯，做完隆乳後達到 D 罩杯，會比原來是 A 罩杯升級到 C 或 D罩杯觸感來的自然也比較快覺得柔軟。
所以如果想要置入蜜桃絨果凍矽膠的朋友們，事先瞭解這樣的狀況，在恢復期間會覺得照著步調恢復。
 
 

今天下午有位客人來診所諮詢的時候，問了我一個問題。她說去某間診所詢問，從乳暈開口可以讓胸型比較集中，可以擠得出乳溝，如果從腋下放則不容易擠得出乳溝。我想在這邊跟大家分享一下乳溝與隆乳的關係。
隆乳講的比較白話一點，就是創造個空間把植入物放進去，類似像把墊片放在胸部內，可以一直保持良好的胸部曲線。然而，需要考慮做隆乳的客戶，一般來說胸部都偏向平坦，也就是說要植入果凍的時候需要把植入物放在比較深的層次。也就是所謂的雙重平面或者是俗稱的半筋半肉。那在這個層次下，內緣的部分就會有個安全距離，大約2.5到3 公分的距離。這個距離是能保持胸大肌附著點的安全距離。
那大家可能會問說，如果這個做靠近一點，不是乳溝會比較明顯嗎？ 答案的確會比較明顯，不過冒的風險也就會增大許多。這樣的方式，是容易造成連通奶的情形。是隆乳手術中很難矯正的一個情況，而且衣服脫下來通常會顯得不自然。
要了解的是，乳房是在乳頭周圍隆起所形成的曲線。必須是順著自己的體型軀幹來置放，這樣才會自然許多，不管從哪一個切口，製造的空間決定放的位置，所以並沒有哪個切口比較容易做出乳溝的這件事。
乳溝的形成，除了放置大小以及剝離範圍以外，還有一個重要的因素是皮膚的可移動性。如果皮膚很緊繃，不會移動很多。那做完隆乳手術就比較不容易擠得出乳溝。
能擠得出乳溝是許多愛美女性所希望達到的目標，然而，針對不同體型骨骼以及不同皮膚緊度，不是每個人單純做果凍矽膠都一定擠得出來乳溝。然而，透過複合式的手術例如加上內側緣的補脂。還是可以達到擠出乳溝的效果。
 Kelly Perry as an example of Cleavage
 

這是一位之前接受傳統隆乳手術，重新接受果凍矽膠替換鹽水袋的手術畫面。從內視鏡畫面的影像可以看到鏡頭上下緣的是莢膜，在圖中央左側紅黃交界處，黃色的是皮下脂肪層，紅色是胸大肌肌束。傳統隆乳手術很困難將肌肉層完全打斷剝離，所以通常會形成幾乎是純粹肌肉後的空間，會受到肌肉出力而影響，植入物位置通常也偏高。然而利用內視鏡則可以將肌肉層精華分離，以達到最適當的活動空間。
 

 
我們都知道，圓形的果凍矽膠與解剖型（所謂的水滴型）果凍矽膠相比，前者的支撐度跟填充率都比較低。然而，在一些產後婦女，皮膚略微鬆弛，但是在下乳緣的距離較短，如果我們單純放置圓形果凍矽膠，則會出現胸部上緣過於飽滿合併下緣無法完全擴張的情形。這樣的情況下，運用適當的剝離技巧，將乳房下緣重新規劃到新的位置以達到飽滿美麗的胸部，是需要對解剖組織概念清楚以及了解乳頭上下緣的比例。這樣才能達到視覺上美觀的乳房。
圓形的果凍矽膠以合適的方法放置，大部分的女性都會覺得上緣較為飽滿。也有一定比例的女性喜歡上緣的飽滿感。除非針對很瘦、胸部很平坦、皮膚很緊緻的女性，水滴型果凍在下方的支撐性優於圓形果凍矽膠。否則圓形的果凍矽膠在講求比例的剝離法下，亦可以達到水滴型乳房比例的美感！

胸部並不是越大越好看的，一味追求“大”反而失去美感。



在臨床中，一個有經驗的整型外科醫師會根據每個人的身高、肩寬以及原有的基礎來決定植入物的大小。肩寬跟胸寬肩可以決定假体的直徑，再根據需要容量的大小和自己乳腺的多少來決定假体是用高突的還是低突的。求美者本身的基礎條件對最终效果影響很大。
國際豐胸美學4大標準如下： 



1、理想位置



整體位於第2-6肋間，基底直徑為10-12公分，基底面到乳頭的高度为5-6公分，乳頭位于第四肋間(约上臂1/2處)，鎖骨中線凹陷處和两個乳頭三點連接呈等腰三角形，兩乳頭的間隔大约20公分。

2、傲人形態



最完美的乳房外形當属如同“米洛的维纳斯”一样的半球型水滴狀双乳。通常乳軸高度為5cm，與胸壁幾乎呈90度，約為乳房基底直徑的1/2。 



3、青春動感



美麗性感的乳房應該具有良好的充盈度，會随着運動產生韻律性動感，站立或静卧時則顯現“水滴”般的立體形態之美。 



4、誘惑乳溝



性感美胸不能没有誘人乳溝。從時尚美學角度來講，乳溝既是乳房豐滿、健康、完美的表現，也是視覺聚焦和自我展現的標誌。



不同形狀植入物影響乳房線條



胸植入物的形狀決定了術後胸部的形狀，因此在整形前也要選擇適合自己的。矽膠果凍植入物從形態上分為圆形、解剖形（即水滴形） 等幾種類型，選擇時主要参考乳腺的大小及乳房下垂程度。
  
 
圆形隆胸植入物：



是最常見的一種形態，是到目前為止使用最多的植入物。通常適合較年輕或基礎較好只需進一步改善的求美者，能塑造出優美的乳溝。



水滴形隆胸植入物：



是最近10多年開始逐渐流行的乳房植入物。水滴形假體因為形狀和真實乳房更相似，能保持飽滿堅挺，像一滴淚珠順着身体的自然線條，水滴形植入物使乳房在站立情况下更自然，因為它的下方更飽滿，符合乳房的自然生理曲線。但乳房下垂嚴重者不適合選擇水滴形植入物。

光在物體表面反射和吸收的形態決定了我們所見。