隆乳手術的原理 @ 米秝琪整形外科診所黃琪琛醫師

◎ 隆乳手術的原理
「隆乳」，或者又稱之為「豐胸」。定義是經過合適評估後，藉由器械的輔助下，將植入物放置到乳房下方來達到視覺上及觸覺上的整理曲線改善。每個人的胸型、胸廓、胸部大小以及乳頭高度都有所不同，甚至左右邊乳房的不對稱。所以術前在與醫師的評估溝通對我來說是相當重要的。
隆乳的評估主要有幾個層面：包括切口的選擇、材質的挑選、置放的平面以及期望乳房的增加幅度。

(一) 置入切口的選擇

切口	腋下	乳暈	下乳緣	肚臍
優點	疤痕較隱密，可以躲藏在皺褶內，較不易被查覺。	如果在乳暈顏色不明顯的人，術後疤痕不易察覺，置放時間較短。	路徑最短，置放空間最精準，出血最易控制，疼痛感最低。	疤痕沒有在胸部，較不容易引起聯想。
缺點	置放難度以及疼痛感最高，需要靠內視鏡輔助，調整手術施行困難。	破壞部分乳腺，增加攣縮機率。乳暈直徑小於3公分以下不適合。	疤痕較明顯。	肚臍過小者疤痕易見，使用傳統剝離法，剝離空間較不精準，此外，不適合置放絨毛面義乳。
適用時機	不想要胸部留下疤痕，初次隆乳，此位置要置放水滴型果凍相對較困難。	應客戶要求或再調整手術，也可以用來置放水滴型果凍。	輕微萎縮下垂、怕手術疼痛或是再調整手術。此外，也是水滴型果凍較佳的置放位置。	適用於完全不想在腋下或胸部有傷口的人，可以接受只能放置光滑面義乳的人，此外，由於切口位置的關係，尺寸通常不超過 250cc。

(二) 表面以及材質選擇：
目前隆乳的材質有分為鹽水袋以及矽膠，表面則有光滑面以及絨毛面兩種，目前世界上的潮流，已經是以果凍矽膠為主流，「果凍矽膠」顧名思義是矽膠的聚合方式以「半固態形式」來表現，不易流動的特性，即使是破裂後也不會到處流竄。目前所有廠牌的矽膠，大部分都由美國一間專門的矽膠工廠提供。世界上的主流義乳公司有許多家，較具知名度的有 Mentor, Allergan, Polytech, Eurosilicone, Silimed ……, 目前國內核准進口使用的為前兩家。光滑面的製程雷同，最多是外殼的層數不同，然而絨毛面的外殼處理方式就大為不同了，Mentor 主要以 imprint 技術，Allergan的則為 Biocell，以Salting方式處理，特性並不相同。

(三) 植體置放平面的選擇：
理論上，置放在胸肌前(或稱胸大肌之上)，不管是乳腺後或是所謂的筋膜下，比較類似乳房組織掛在皮膚的感覺，也就是感覺比較自然或是比較容易擠出乳溝。然而現實的狀況是，一般接受隆乳手術的東方女性，大多數胸部發育並不完全，皮膚厚度並不是很足夠，目前的共識是，如果皮膚捏起來的厚度不足 2 公分，則不建議放置於此平面，因為被觸摸到的可觸性跟長期皮膚鬆弛下垂的機率都比較高。

如果是體型偏瘦的女性，我大都比較建議置放在雙重平面，有的人或者稱為「半筋半肉式」，實際上這個平面就是肌肉下平面，然後遠端做釋放。此方式可讓乳房自然垂墜下來，以達到視覺上美觀的效果。因為傳統純粹肌肉下的置放，有些人在做動作的時候，植入物會隨著起伏，而且會有上端鼓起的狀況，通常在乳房重建手術比較會置放於純胸大肌後的平面，覆蓋性較佳。所以大部分考慮隆乳的女性，如果屬於比較纖瘦的體型，會建議放在此平面，長期的問題也比較少。

目前已經有的研究報告，在乳腺後或者是所謂的筋膜下平面，置放絨毛面義乳造成莢膜攣縮的機率遠低於光滑面義乳，在胸大肌或者雙重平面則兩者的差異並不大。

(四) 乳房大小增加的幅度
決定隆乳手術術後乳房的增幅，最主要的因素是本身乳房寬度 (Breast Width)，因為植入物都有直徑以及體積，如何放置的比較恰到好處及自然，這個是極為重要的因素，一般而言，植入物通常不會超過腋前線，不管是視覺上或者是解剖位置，在這個範圍內都屬於比較合乎生理構造的狀況。在門診經驗中，女性客戶最常提到的就是我會升級幾個罩杯？我常會跟她們說：目前內衣的款式非常多種，不同國家，如亞洲或美洲款式，即使是相同的罩杯，形狀跟大小也不盡相同。另外、罩杯計算方式是胸部最豐滿的位置尺寸剪去胸下緣的尺寸，如果胸下緣較小的人，通常胸部看起來和內衣的罩杯數都會比較大。比如 32D 如果穿 34就變成 34 C，所以「罩杯」只是個參考的方式之一。大約的估算，每100~120 c.c. 大概會增加一個罩杯。有一些方式可以幫助客戶選擇大小，比如說外疊式義乳，客戶帶日後想要穿的內衣，利用堆疊的方式，來決定應該要置放的大小。此外也可以用緊身的T恤，放置幾種可能置放的大小讓客戶觀看來決定，不過就如同一開始提到的，還是以乳房寬度為主要考量，這樣的胸部大小自然度比較持久，日後的問題也會比較少。